Иногда вызов на «боль в животе» оборачивается не просто осмотром, а целой историей, где главным противником становится не болезнь, а дорога и погода. Тот выезд в хутор Камышовый запомнился мне именно таким — напряжённым, немного тревожным, но с хорошим финалом. Хутор находился далеко, и единственная более-менее приличная дорога шла прямо через поле, прижимаясь к лесопосадке. Пока стояла сухая погода, она была укатанной и гладкой, но я сразу подумал: если начнётся дождь, выбраться отсюда будет непросто.
Я поинтересовался у водителя, нет ли другого пути. Оказалось, формально есть, но старый асфальт там превратился в череду ям и вздыбленных кусков покрытия. Двадцать километров на первой-второй передаче — удовольствие сомнительное. Водитель объяснил, что если дождь зарядит, мы поедем именно там, потратив не меньше часа. А пока небо уже начинало темнеть, и из-за высоких камышей наползала плотная дождевая туча.
Сам хутор действительно оправдывал своё название. Сначала среди камыша показалась одна едва заметная хатка, потом ещё несколько, а затем мы выехали на единственную улицу — шестнадцать домов, не больше. Водитель остановился у добротного дома и предупредил, чтобы я не задерживался, если понадобится везти пациентку в район. Он кивнул в сторону неба, и я заметил, как замерли камыш и деревья. Тишина стояла такая, что не было слышно даже комариного звона, не то что воробьёв. Водитель сказал, что всё живое уже попряталось от дождя. Я попытался отшутиться про суслика, но шутка вышла нервной — оба понимали, что времени мало.
1. Первое впечатление и осмотр
На крыльцо выскочила женщина средних лет, сказала, что плохо её маме, и пригласила в дом. Пациентка лежала на кровати, держалась за живот и смотрела в потолок. Когда я наклонился, чтобы попасть в её поле зрения, она растерялась и попыталась приподняться, но я остановил её. Мне важно было, чтобы она не делала лишних движений. Дочь начала торопливо объяснять про грыжу, но я попросил её помолчать — мне нужно было услышать всё от самой больной.
Женщина рассказала, что пять лет назад её оперировали по поводу камня в желчном пузыре. После операции остался рубец, а позже появилась грыжа. Болела она второй день, и раньше такого не было. Я попросил показать живот. Сразу бросился в глаза грубый послеоперационный рубец, который тянулся почти через весь живот, а справа от пупка отчётливо выпирала вентральная грыжа. Живот выглядел несимметричным, утратившим естественные очертания.
В грыже различают три основных компонента — грыжевые ворота (отверстие в стенке живота), грыжевой мешок (растянутый участок брюшины, который выпячивается в грыжевые ворота) и грыжевое содержимое (органы или их части, которые выходят из грыжевых ворот). С точки зрения анатомии, сами по себе грыжи живота относительно безобидны. Да, они причиняют дискомфорт. Да, они ограничивают некоторые физические действия, например, поднятие тяжестей, занятия физической культурой и тому подобное. Без оперативного вмешательства человек, страдающий грыжей, может прожить всю жизнь. А опасное осложнение любой грыжи — её ущемление. Это когда содержимое грыжи либо пережимается воротами грыжи, либо то самое содержимое, будь то петли кишечника или часть большого сальника, перекручиваются в грыжевом мешке. Таким образом, содержимое грыжи перестаёт кровоснабжаться, клетки ткани испытывают нехватку питательных веществ и отмирают. Образуется некроз грыжевого содержимого, развивается воспаление брюшины (перитонит), а это уже довольно серьёзная опасность для здоровья и жизни больного.
Мне предстояло понять, есть ли ущемление. Если да — нужно было срочно везти женщину в хирургию, пока полевая дорога не раскисла. Я положил ладонь на противоположную от грыжи сторону живота, чтобы оценить температуру и напряжение тканей. Пациентка забеспокоилась, сказала, что грыжа с другой стороны. Я объяснил, что осматриваю весь живот, а до самой грыжи ещё доберусь. Живот был мягким, обычной температуры, признаков раздражения брюшины не было. Это обнадёживало.
2. Что показала пальпация
Сама грыжа ощущалась как плотный, умеренно болезненный инфильтрат округлой формы, диаметром около пятнадцати сантиметров. По ощущениям — будто под кожу вшили мешочек с песком. Температура в области грыжи не отличалась от окружающих тканей, и это говорило о том, что ущемление, скорее всего, только начинается. Я начал медленно, поглаживающими движениями искать грыжевые ворота — то самое отверстие в передней брюшной стенке, через которое вышло содержимое. Со стороны рубца мне удалось нащупать небольшой мягкий участок размером с пятирублёвую монету. Именно через него часть сальника вышла за пределы брюшной полости.
Причин было две. Во-первых, после операции остался дефект передней брюшной стенки. Во-вторых, грыжа формируется, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает органы в этот дефект. Давление растёт при кашле, чихании, натуживании, резкой перемене положения тела с напряжением мышц живота. Я ещё раз уточнил, как долго болит живот. Женщина подтвердила: второй день, раньше никогда не болел. Дочь спросила, что делать. Я предложил два варианта: либо ехать к хирургу прямо сейчас, пока дорога сухая, либо попробовать вправить грыжу на месте. Если не получится — тогда уже ехать по разбитой дороге, рискуя застрять.
Женщины дружно закивали и попросили попробовать вправить. Пациентка сказала, что уверена во мне. Я согласился, но предупредил: если не выйдет, поедем в больницу. Она взмолилась: «Только не в больницу!» Я попросил её лечь на спину, согнуть ноги в коленях, подложить подушку под голову и расслабить живот. Главное было — не задерживать дыхание и не напрягать мышцы.
3. Момент, когда всё получилось
Я начал дышать вместе с ней: вдох — выдох. Постепенно мышцы живота расслабились. Одной рукой я поглаживал грыжу круговыми движениями, пальцем другой придерживал и слегка надавливал на область ворот. Именно на выдохе живот максимально расслабляется, поэтому вправление нужно было делать в этот момент. Я продолжал уговаривать пациентку дышать ровно, а сам осторожно, но настойчиво давил на грыжу, стараясь вернуть её на место.
Вдруг я почувствовал, как плотное образование под рукой обмякло, размягчилось и стало заметно меньше. Грыжа начала вправляться. Женщина вскрикнула и снова непроизвольно напрягла живот. Я попросил её успокоиться, продолжить дышать. Она послушалась, живот расслабился, и после ещё одного аккуратного надавливания грыжа полностью ушла. Я зафиксировал это место рукой. Пациентка улыбнулась и сказала, что ей сразу стало легче, боль уходит.
Я объяснил, что грыжа может вернуться: стоит покашлять, натужиться или резко встать. Женщина пообещала быть осторожной. Но всё равно посоветовал показаться хирургу — возможно, потребуется операция с установкой специальной сетки или хотя бы подбор бандажа. Дочь пациентки сказала, что теперь, наверное, и сама сможет вправить грыжу, если что, ведь она всё это время дышала вместе со мной. Я улыбнулся и попросил их при возможности зайти к хирургу в райцентре.
Когда я вышел во двор, первые капли дождя уже робко стучали по кровле. Водитель смотрел на меня не мигая, и в его взгляде читалось одно: «Быстрее!» Я сказал, что свободен, и он тут же рванул с места в сторону полевой дороги. Рация, как выяснилось, не работала, поэтому нужно было успеть проскочить до того, как дорогу развезёт. Мы возвращались на базу, а дождь всё усиливался.
4. Обсудить статью
